2025년 본인부담상한제 환급 신청 시작｜의료비초과 환급금 조회 방법

병원비 지출이 예상보다 커지면 가계에 큰 부담이 되실 겁니다.
다행히 국가에서는 지난 2024년 동안 발생한 의료비를 기준으로, 일정 금액을 초과한 부분을 2025년 현재 환급해주는 본인부담상한제를 운영하고 있습니다.
이번 글에서는 본인부담상한액 초과금 환급 대상, 조회 및 신청 방법, 실제 사례까지 최신 절차를 정리해 드리겠습니다.

본인부담액상한제란?

본인부담상한제는 건강보험 가입자가 1년 동안 부담한 본인 의료비가 소득 수준별 상한액을 넘었을 경우, 그 초과분을 국민건강보험공단에서 환급해주는 제도입니다.

즉, 의료비 지출이 많았다면 의료비초과 환급을 통해 병원비 일부를 되돌려받을 수 있습니다.

• 적용 기간: 2024년 1월 1일 ~ 2024년 12월 31일
• 환급 대상: 건강보험 가입자 및 피부양자
• 제외 항목: 비급여 진료비, 선별급여, 전액 본인부담 항목, 임플란트, 상급병실료, 추나요법 등

특히 소득 하위 50%와 65세 이상 고령층이 혜택을 많이 받고 있습니다.

실제로 2024년에는 213만 명이 총 2조 7,920억 원, 1인 평균 131만 원을 환급받으며 의료비 부담을 크게 줄였습니다.

2025년 본인부담상한액 기준

본인부담상한액은 소득분위에 따라 다르게 책정됩니다.

소득이 낮을수록 상한액도 낮아 환급 대상이 될 가능성이 높으며, 실제로 2024년에는 소득 하위 50% 이하가 전체 환급액의 76.5%를 차지해 더 많은 본인부담환급금을 받은 것으로 나타났습니다.

소득분위	본인부담상한액	요양병원 120일 초과 입원 시
1분위	89만 원	141만 원
2~3분위	110만 원	178만 원
4~5분위	170만 원	240만 원
6~7분위	320만 원	396만 원
8분위	437만 원	569만 원
9분위	525만 원	684만 원
10분위	826만 원	1,074만 원

예를 들어 동일하게 500만 원을 지출했더라도, 1~8분위는 의료비초과 환급 대상이 되지만 9~10분위는 해당되지 않습니다.

본인부담상한액 초과금 조회 및 신청 방법

환급 대상자는 국민건강보험공단에서 지급 안내문을 받게 되며, 직접 본인부담상한액을 확인하고 본인부담환급금 신청을 할 수 있습니다.

온라인 신청

• 국민건강보험공단 홈페이지 → 민원여기요 → 개인민원 → 환급금 조회/신청
• 모바일 앱 The건강보험 → 민원여기요 → 환급금 조회/신청

기타 신청 방법

• 전화: ☎1577-1000
• 팩스, 우편, 방문 신청 가능

이미 국민건강보험공단에 지급동의계좌를 등록해 두셨다면, 별도의 신청 절차 없이 해당 계좌로 자동 지급됩니다.

👉 환급 과정을 놓치지 않으려면 본인부담상한제 사후환급금 자세히 알아보기 글도 함께 참고해 보세요.

실제 의료비초과 환급 사례

2024년 환급금은 평균 131만 원으로, 수백만 명이 혜택을 받았습니다.

아래는 실제 본인부담상한제 환급 사례입니다.

• 사례 1 (70대 A씨)
  진료비 8,175만 원 발생 → 본인 부담 1,655만 원 → 소득 1분위 상한액(87만 원) 적용 → 1,356만 원 환급
• 사례 2 (40대 B씨)
  난치질환 치료비 3억 원 이상 발생 → 본인부담상한액 167만 원 확정 → 912만 원 환급

지금 바로 확인해야 하는 이유

본인부담상한제는 국민 모두를 위한 의료 안전망입니다.

2024년 병원비 지출이 많으셨다면 지금 바로 본인부담상한액 초과금 조회를 통해 환급 대상 여부를 확인해 보셔야 합니다.

환급 대상자로 확인된다면 빠르게 본인부담환급금 신청을 진행해 의료비 부담을 줄여보시기 바랍니다.

병원비 환급뿐 아니라, 올해 무료 건강검진 대상자 한눈에 정리도 함께 살펴보시면 도움이 됩니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)